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-1-做好基础护理
1. 进行有效的沟通
了解老年人的特点，关心其身心健康，与老人及家属做好沟通工作，注意在给老年人提供信息时，应考虑到老年人反应慢，必须具体且由简到繁，按其个人习惯，耐心、热心地反复进行，说话速度要慢，直到对方清楚、明白。
2. 加强基础护理
（1）保持床单位整洁、干燥、无碎屑；
（2）偏瘫老人应加强患侧着力点的保护，协助做好肢体的被动运动，给予适量的按摩，防止静脉血栓的形成；给老人更换体位时避免用剪力（拖、拉、推等动作）；
（3）做好皮肤护理，尤其是神志不清、交流障碍的老年人的皮肤护理。
3. 加强心理护理
老年人由于年龄的关系逐渐对于社会的新鲜事物可能不是那么接受。基于老年人心理、生理的特殊性，在护理工作中应充分重视，将老年人视为护理工作的伙伴，多付出一些爱心去关注老年人的身心健康，尽量满足他们的需要，使其保持乐观的心情。
（1）避免疾病
人老体弱，一些疾病经常会侵袭老年人的身体，患了疾病的老年人心理会变得越发脆弱，对生活失去信心，这样坏的心情极易引起疾病的恶化，如此反复，对老年人的健康极为不利。这样的老人，需要经常看心理医生，对其进行心理疏导，这样才有利于他保持乐观的情绪，战胜疾病，健康长寿。
（2）避免孤单
老人最怕的就是孤单，没人陪。但当今社会年轻人都在外边打拼，很少有时间陪陪父母，这时老人应该走出来，多参加一些集体活动，多结交一些自己的朋友，找几个能说心里话儿的人，远离孤单，乐观向上的情绪会让老人受益匪浅。
（3）避免封闭
老人对社会的认知度会随着年龄的增长而退化，老人不愿接受新事物。事实证明，越封闭的老人衰老得越快，越认为自己与这个社会不协调，因而让老人从封闭的环境中走出来会更有利于老人的健康，如果老年人也能像年轻人那样热忠于上网、旅游，那么老人就会身心愉悦，减少疾病的发生。
（4）避免赋闲
人在年轻时，经常希望老年时会衣食无忧，不用再劳作。但是真正老来闲下来就会发现，精神无以寄托，每天打不起精神来，因而老了就更应该有点事儿做，哪怕帮人送送报、收收水电费，都可以让他们的生活充实一些，减少抑郁症的发生。
（5）避免变故
有一句话叫做安度晚年，老年人年龄越大，心理承受能力越小，最受不了生活中的变故，哪怕只是小小的失意也足以让老年人茶不思饭不想好几天。因而一旦遇有变故，家人就要给予老年人更多的关注和心理开解。
4. 注意安全
（1）将呼叫器固定在老人易触摸到的地方，并教会其使用方法，交接班时应检查呼叫系统是否正常，以免急用时误事。
（2）防止坠床，一侧偏瘫老人及意识不清的老人应加床栏保护。
（3）老人在改变体位时动作应慢，而且需要休息一下，以防止发生体位性低血压而跌倒。
（4）防烫伤，如果老人使用热水袋，水温不可大于50℃，并须用干毛巾包裹热水袋，避免烫伤。
（5）增加巡视次数，观察老人变化。
5. 保证充足的睡眠
老年人不易入睡，易醒，应保持室内安静，早熄灯，减少不良刺激，创造良好的睡眠环境，还可以临睡前用温水泡脚，教其放松的技巧，嘱其睡前少饮水等。
6. 指导养成良好的进食习惯
禁烟酒，少量多餐，注意荤素搭配，减少盐、糖及胆固醇的摄入，多吃水果蔬菜及易消化食品。由于老年人自控能力差，须控制饮食的老人应将饮食品收藏好，避免自行取食。
7. 老人吞咽困难的护理
高龄老人常会出现吞咽困难的现象，许多老人因此吃不好，非常难受。造成吞咽困难的原因主要有以下3种：第一，牙齿咀嚼功能障碍；第二，脑血管疾病造成假性球麻痹；第三，合并疾病，如抑郁症、老年痴呆症等也会造成老人吞咽困难。在护理吞咽困难的老人时，要注意以下几点：
（1）进食时老人注意力要集中，不能一边吃饭一边看电视。
（2）尽量保持坐位或半卧在床上，身体与床的夹角为60度以上。
（3）饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。所以，要将固体食物弄碎后再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝，应加入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂，让清水变得黏稠后才能让老人喝。
（4）食物要一勺一勺地喂给老人吃。严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。吞咽困难严重的老人，可去医院做吞咽功能康复训练。如家人发现老人出现吞咽困难的症状，应尽早带老人到医院就诊，以确定其严重程度。
8. 保持二便通畅
指导老人养成良好的排便习惯，定时排便，切记用力排便；便秘者遵医嘱给予小剂量的润肠药，必要时协助用手抠出；急性尿潴留的老年人，予以导尿。导尿后按导尿术护理常规护理。
9. 老人腹泻莫禁食
老年人消化功能减弱，抵抗力降低，夏秋季容易患肠道疾病引起腹泻，如急性肠炎、急性菌痢等。传统观点认为，腹泻时肠黏膜充血、水肿甚至溃烂，应当让肠道“空一空”，休息1-2天，这时禁食可减轻胃肠负担。其实，这种认识是错误的。因为人在腹泻时，会丢失大量水分和无机盐，禁食会导致人体能量不足，需要分解肝糖元、脂肪、蛋白质来维持血糖浓度。
老年人营养不良比较普遍，临床统计资料表明，60岁以上的老人中，20%左右患有营养不良；70岁以上的老人中，约有40%患有不同程度的贫血。营养不良的人没有足够的糖、蛋白质、脂肪在体内转化为葡萄糖来维持血糖浓度，当血糖低于每升3毫摩尔时，病人就会出现出虚汗、心悸、乏力、头昏、面色苍白、晕厥等一系列低血糖反应，有的甚至还能诱发心脑血管意外而危及生命。此外，腹泻时禁食还会引起体内营养素缺乏，延缓肠道病变的修复，从而减少对营养物质的吸收利用，形成恶性循环。
因此，腹泻时不但不能禁食，还应适当补充一些营养丰富而容易消化的食物，如藕粉、鸡蛋面糊、豆浆、细面条、豆腐脑、大米莲子粥、小米粥等，并应做到少食多餐、细嚼慢咽，以利营养素被机体消化吸收。老人腹泻时常有不同程度的脱水，因此，还应鼓励病人多喝淡盐开水、菜汤、米汤等，以补充损失的水分和无机盐，维持体内酸碱平衡，促进早日康复。
10. 谨防冬夜抽筋
一些体弱的老人常在夜里发生小腿抽筋，疼痛难忍，有时一夜抽好几次，导致夜不能眠。医学研究认为，夜间小腿抽筋一般是由于人体血清钙离子浓度下降，使神经和肌肉兴奋增高所致。而寒冷刺激、熟睡长时间下肢弯曲、突然伸腿等，往往又是诱发小腿抽筋的外因。预防和治疗低血钙引起的抽筋，主要有如下方法：膳食要注意选用含钙量高而又有益于营养平衡的新鲜食品，如奶类（在临睡前喝一杯牛奶有明显疗效）、吃些豆制品或虾皮、麻酱、海带等也可以补充人体的钙质。也可以在食品中适量添加骨钙粉、碳酸氢钙等。还可以在医生指导下服用葡萄糖酸钙片、钙素母、乳酸钙等含钙药物。注意多吃一些含维生素D的食品。在寒冷的季节，衣服不能穿得太少，被子要保暖，不能让腿部受凉，睡醒时伸腿动作不要太快太猛。
-2-疾病护理要点
1. 高血压的护理
（1）定义
高血压是指体循环动脉血压高于正常。世界卫生组织诊断标准为：
1）正常血压（成人）收缩压为12-18.6千帕（90-140mmHg），舒张压为8-12千帕（60-90mmHg）。2）高血压标准为收缩压在21.3千帕（160mmHg）以上，舒张压在12.6千帕（95mmHg）以上。3）高血压病是指原因不明的动脉血压持续升高，伴有不同程度的心、脑、肾和血管的病变。
（2）临床表现
1）缓进型病情进展慢，早期可出现头痛、头昏、失眠、心悸等，以后可有心、脑、肾器质性损伤。如左心衰竭，脑血管意外（痉挛、出血、血栓形成）肾功能不全等。2）急进型病情进展快，舒张压持续在17.3千帕（130mmHg）以上，伴脑、心、肾或血管的功能障碍，常因肾功能衰竭而死亡。
（3）护理要点
1）休息按病情而定，注意劳逸结合，保证睡眠，避免过度紧张及劳累，适量活动，有心、脑、肾功能障碍患者须卧床休息。2）饮食适当控制钠盐摄入，每天限摄取5克；低饱和脂肪、低胆固醇饮食；多吃含维生素的蔬菜和水果；避免刺激性食物；肥胖者应节制饮食；禁烟酒。3）心理了解患者思想，使之对高血压有正确的认识，既要知道高血压病的可治性和治疗的长期性，又要知道高血压病并发症的危险性和可防性，使患者消除顾虑，加强自我控制能力。4）按医嘱服用抗高血压的药物。5）注意病情的观察若出现剧烈的头痛、呕吐、视力模糊、心悸、气促、肢体功能障碍等现象及时去医院诊治。平时每天测量血压1-2次以便了解病情。同时要观察服药后的不良反应。6）适当进行锻炼，如太极拳、气功、散步等。7）定期门诊随访。
2. 冠心病护理要点
（1）定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化后造成的血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
（2）临床表现
1）心绞痛是心肌急剧、暂时性缺血缺氧引起的。常由于劳累、情绪激动、受寒、饱餐、吸烟时诱发。典型表现为胸骨后窒息、紧缩感或压榨性疼痛，可放射至左肩和左臂内侧及无名指，历时1-5分钟，休息或含服硝酸甘油后1-3分钟内缓解，发作是患者可有面色苍白，出冷汗。2）心肌梗死是心肌持续严重缺血、缺氧所致心肌坏死。先兆发病前一周内突然出现心绞痛或疼痛频率和程度加重。典型表现疼痛性质似心绞痛，但剧烈而持久，可达数小时以上；烦躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油无效；常合并有休克、心力衰竭和各种心律失常；也可有腹胀；心电图有典型坏死、损伤、缺血改变。
（3）护理要点
1）休息避免过度劳累，根据病情可适当活动，以促进心脏侧枝循环建立和改善储备功能。心绞痛时静卧休息；心肌梗死者第一周绝对卧床休息，一切由护理人员协助，第二周可自行床上活动，无并发症者第三周后在护理人员帮助下可下床在室内慢慢行走。2）饮食给予低动物脂肪、低胆固醇、少盐低热量和适量蛋白质食物，应少食多餐，不宜过饱。戒烟酒，避免刺激性食物。急性心肌梗死须食清淡、易消化半流质饮食。3）保持大便通畅避免排便用力，以防因腹内压急剧升高，影响心功能。两天不排便者给予润肠或缓泻剂。心肌梗死者禁忌大量不保留灌肠。4）心理患者常有恐惧、沮丧的心理反应，应给予心理支持，增加安全感。5）病情观察心绞痛的发作频率和程度，有无休克、心律失常及心力衰竭。有无其他并发症（栓塞、室壁瘤、粹死）。6）按医嘱用药7）避免诱发因素如劳累、激动、过饱、寒冷等。8）随身带保健盒9）定期门诊随访。
3. 慢性肺源性心脏病
急性发作以冬、春季多见。
（1）发作期症状
呼吸困难、端坐呼吸、发绀和皮肤潮红多汗、气急、心慌、尿少、腹胀等。
（2）护理要点
1）详细观察老人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等。2）气促时采取舒适的半卧位、半坐卧位体位。3）保暖：室内温度适宜（夏28-30度，冬18-22度），避免直接吸入冷空气。4）保持呼吸道通畅、有效咳嗽：老人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，最后一次深吸气，屏气3-5秒，身体前倾，用力咳出痰液。咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。5）叩背排痰：餐后两小时至餐前半小时，叩背后协助患者漱口，指导卧床休息。6）雾化吸入7）体位引流8）机械排痰9）饮食护理：高蛋白（如鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等）、高维生素（各种新鲜水果蔬菜），清淡食物（忌冷辛辣刺激食物充足的水分摄入，以利痰液排出。）10）戒烟
11）房间通风
12）预防窒息
13）加强锻炼
4. 慢性支气管炎护理要点
（1）定义
是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
（2）临床表现
咳嗽、咳痰、喘息或伴有炎症；常是反复发作的慢性过程。严重时可并发阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸衰竭。
（3）护理
1）慢支有发热、呼吸困难者需要卧床休息。2）注意避免尘埃、烟雾及刺激性气体，室内应温暖，空气不宜干燥。3）鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，以补充体能消耗，同时保证水分摄入，以利痰液稀释咳出。4）观察咳嗽的性质、时间及与体位的关系，注意痰液的性质、气味和量。5）鼓励咳嗽（深吸气后再咳嗽）、咳痰，痰液粘稠者可用蒸气吸入，超声雾化药物吸入，使痰液稀释，并可轻拍背部促进排痰（叩背方法常采用“背拢掌空”式叩击法，由外向内，自下而上，轻轻叩击），必要时可作体位引流。6）呼吸困难者给半卧位，氧气吸入。7）观察并发症，如自发性气胸、肺心、呼吸衰竭等。8）按医嘱应用化痰止咳药及抗生素。9）肺气肿患者嘱呼吸功能锻炼，训练腹式呼吸。10）提高机体耐寒抗病能力，如户外活动，擦冷水面等。须戒除吸烟习惯。11）规律性温水洗脚，加入适量的竹醋护足液，更好促进血液循环。提供抵抗力。
5. 糖尿病护理要点
（1）定义
是指由于胰岛素相对不足或绝对不足而引起代谢紊乱的内分泌疾病。其原因不明，可能与遗传和自体免疫有关。
（2）临床表现
有多食、多饮、多尿、消瘦乏力（三多一少）及血糖升高、尿糖试验阳性等表现。严重者可发生酮症酸中毒而昏迷。常可合并感染、血管病变（冠心、肾血管硬化、脑动脉硬化、下肢动脉闭塞）神经病变（周围神经炎）等。
（3）护理
1）饮食
饮食的控制和调节是糖尿病治疗的基本措施。目的是减轻胰岛负担，有利胰岛功能恢复。饮食应根据病情、身高、体重、劳动强度和有无并发症等因素调节。在饮食控制同时需要全面掌握进食。
主食副食：主食多选择糙米、玉米、豆类等粗纤维食物，副食选择含糖量少、纤维素多的蔬菜，如白菜、豆芽菜、黄瓜、芹菜、西红柿、油菜、白萝卜等。选吃水果的原则：要吃水果，必须扣除主食热量。以血糖控制平稳为前提（空腹血糖<7.8mmol/L餐后两小时血糖<10mmol/L），时间最好在两餐之间，选择含糖量低的如草莓、猕猴桃、哈密瓜、梨、菜瓜等。提供蛋白质类的食物，如瘦肉、奶类、鱼类、蛋类、豆制品等。脂类：多用植物油制作食品，限制高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄及黄油等。每天饮食定量，切忌暴饮暴食，限制饮酒，少盐（每天限制盐摄入<6g）。如果要吃甜食，可用木糖醇调味。如治疗饮食不够，可增加三煮蔬菜和其他高纤维素食物充饥。如治疗饮食有剩余，则要与医生联系，扣除降糖药剂量。
2）休息：生活要有规律，充足睡眠，劳逸结合，如重症和有严重并发症者须卧床休息。休息能减少能量消耗，对大脑有保护性抑制，有利于康复。3）皮肤、口腔护理：可预防感染，由于糖尿病的高血糖及维生素B代谢紊乱，可导致皮肤干燥、瘙痒。故应经常用温水擦洗；有末梢神经功能障碍，故对热感觉不敏感，易引起烫伤；口腔有异味，需加强口腔护理。4）衣着、鞋袜要宽松，防止趾端坏疽。5）心理护理：因糖尿病是终身疾病患者易出现焦虑心理问题，必须认真做好病情解释，使患者认识本病是可以控制的。可展望先进治疗方法，以增加治疗信心，以取得合作，有利疾病治疗。6）按医嘱定时用药，并观察不良反应。7）严密观察病情
每餐前或留段尿测尿糖，定时测血糖。观察酮症酸中毒、低血糖等征兆，一旦出现及时就医。观察并发症，如感染、肢体坏疽、白内障、冠心病等。嘱患者随身携带疾病诊断小卡，以免发生意外时可以及时作相应处理。要定期门诊随访。
8）坚持适当运动：老年人宜散步、打太极拳、保健操等。
6. 认知症护理要点
（1）定义
是发生在老年期和老年前期的获得性、持续性智力损害。
（2）临床表现
不同程度的记忆力、思维能力、语言表达能力、定向力的障碍，同时伴有性格、情感反应控制及社会交往力的障碍。常见的认知症可以分为以下两种：
1）原发性，是大脑皮质退行性病变或萎缩。2）血管性，多发生脑梗死后脑缺血所致功能减退。
（3）护理要点
1）要重视情感的交流，主动接近老人，多说亲切的话语，做些爱抚的动作，使老人感受关爱和温暖。2）加强防护，防止意外，不要让老人单独外出，在口袋内放置或在衣服上缝上带有姓名、地址、联系电话的安全卡。不要接近有危险物品，如刀刃、火、药物等。3）合理安排日常生活因老人的自理能力差，需要生活上给予体贴入微的照顾。4）避免各种负面的心理刺激，鼓励用脑锻炼。5）按医嘱用药，可以延缓老年性痴呆病情的发展。6）对卧床不起的老人须加床档，每2小时翻身一次，预防褥疮，定时进行肢体被动运动以防肌肉萎缩及关节僵直。
7. 腹泻护理要点
（1）忌生冷
生冷食品易使胃肠收缩加快。忌煎炸油腻煎炸油腻不易消化而加重肠道负担。
（2）忌辛辣刺激
辛辣食品可刺激肠道，使炎性渗出增多。忌酒水无度酒精和饮料会使肠道水分过多。
（3）忌瓜豆
纤维粗纤维能加强肠蠕动而加剧腹泻。腹泻病人的膳食原则宜高蛋白、高热量、高维生素半流质或软饮食、少食多餐。
（4）宜低脂肪、低纤维饮食
（5）宜温热适中饮食
（6）有益止泻的食物
山药、土豆、苹果泥、芡石、栗子、火腿、莲子、木耳、糯米、石榴、山楂、圆肉、生姜、干姜、红茶、大蒜、香椿、藕、柿子、乌梅、茴香，面粉等。
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