一提到老年痴呆，大家肯定都耳熟能详，可你知道睡眠时间竟也与它息息相关吗？

什么样的睡眠障碍

可以预测痴呆的患病风险？

有失眠症状的患者比无失眠症状的患者患痴呆的可能性高8%，其中入睡困难最为明显（可能性高出24%）。

睡眠呼吸暂停是痴呆的危险因素，特别是AD。

睡眠时长与痴呆风险呈U型相关：5.6-7小时降低AD风险，>10小时或<4小时发生AD的风险显著升高。慢波睡眠每减少1%，患痴呆的风险增加27%。

睡眠时间过早（21点之前）与痴呆风险增加有关。

白天嗜睡与痴呆相关，在调整血管危险因素（血压、吸烟、饮酒等）后，关联依然显著。

频繁且长时间的日间小睡也会加速认知功能下降，增加痴呆患病风险。

睡眠最不规律的人比睡眠中等规律的人患痴呆的可能性高53%。

无论睡眠时间长短，服用安眠药的人比不服用安眠药的人患痴呆风险更大。

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睡眠障碍为什么会影响

痴呆的发生发展？

β-淀粉样蛋白是痴呆特征性的病理改变，正常情况下，β-淀粉样蛋白会在慢波睡眠阶段被机体清除。

但是由于睡眠不足或过多以及各种睡眠障碍等因素，β-淀粉样蛋白代谢受阻，在脑中大量沉积，产生神经毒性反应，破坏神经元，最终引起痴呆。

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痴呆患者常见的

睡眠障碍有哪些？

入睡困难、夜间醒来和白天嗜睡在痴呆患者中很常见。26%的居家痴呆患者存在睡眠障碍，长期护理的痴呆患者中该比例为38%。

与正常老年人比较，AD患者的总睡眠时间和深睡眠比例显著减少，睡眠效率降低，入睡更慢，夜间易醒。

帕金森病性痴呆和路易体痴呆是另外两种与睡眠关系非常密切的痴呆，常表现为睡眠中说梦话和肢体运动增多、日间过度思睡、失眠、强烈且不可抗拒活动腿的欲望等。

睡眠问题预示着更严重的认知和神经精神症状、更差的生活质量、更高的照护负担、更早的机构化和更高的死亡率。

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如何改善痴呆

引起的睡眠问题？

虽然痴呆的睡眠问题很多来源于疾病自身的变化，但是否还有办法从改善睡眠的角度做些什么呢？

系统评估睡眠障碍的严重程度和风险因素，尽早通过非药物和药物手段减少睡眠片段化、增加睡眠动力、调节睡眠节律，可能有助于延缓AD的发生和进展。

1. 睡眠评估

详细询问患者的睡眠病史，结合主观（睡眠相关量表）和客观（体动记录仪、多导睡眠监测）睡眠评估工具，帮助识别痴呆的高风险人群。

当出现或疑似以下情形时，建议带患者至睡眠专业门诊系统诊治。

（1）严重睡眠剥夺（<5小时）或睡眠时间过长：以每晚7-8小时的睡眠为目标，有望提高认知能力，降低痴呆风险。

（2）睡眠片段化：夜间频繁醒来和（或）醒后难以继续入睡。

（3）睡眠呼吸暂停：观察到患者鼾声如雷，呼吸中断或不时憋醒。

（4）快速眼动睡眠行为障碍：睡眠中说梦话、大喊大叫、拳打脚踢，致使患者本人或床伴受伤。

（5）昼夜节律紊乱：夜间躁动，白天嗜睡，严重损害照料者身心健康。

2. 非药物干预

（1）环境调整

提供熟悉、安全、舒适、干净的睡眠环境，室内温度控制在18-22℃，减少噪音干扰（低于40分贝），可以使用遮光窗帘，移除床旁危险物品。

避免突然变换住所。如果必须变换住所，尽量保留熟悉的布局，按照相对固定的形式和位置摆放物品，最好贴上文字或图片标签，帮助患者辨识周围环境。

（2）光照治疗

亮光治疗能够增加白天的觉醒和活动，显著提高夜间睡眠效率，减少抑郁、躁动等精神行为症状，减轻照料负担，目前被越来越多的专家推荐为痴呆患者睡眠障碍的一线治疗方案。

推荐在09:00-11:30（适用于晚睡晚起、白天多睡、夜间躁动）或17:00-20:00（适用于夜间多次醒来）期间进行光照，光照时间为60-120分钟，光照强度3000-8000 lux的短波蓝光或白光。

（3）感官刺激

芳香疗法、个性化音乐疗法、穴位按压等中医理疗措施能有效改善痴呆患者的睡眠障碍。

（4）运动疗法

运动能够促进痴呆患者的睡眠质量和认知功能。低强度身体活动通过改善睡眠问题提升认知表现，中高强度身体活动直接减缓认知下降。

每周2次持续一小时的有氧运动，就能提升轻度认知障碍老年人的一般认知能力。活动时长与认知改善呈U型关系，每天21-35分钟的中高强度体力活动，对认知的改善效果最佳。

（5）物理调控

合并阻塞性睡眠呼吸暂停的痴呆患者，坚持每晚至少4小时的持续气道正压通气能改善认知功能。

无创脑刺激（例如，声、电或磁）增强记忆相关神经振荡活动及其相互之间的精确协调，促进记忆巩固。

（6）其他方法

失眠认知行为疗法、社交机器人、亲情录音等。

3. 药物干预

常用的药物治疗包括镇静催眠类药物、非典型抗精神病药物、抗抑郁药物和褪黑素及褪黑激素受体激动剂等。

镇静催眠药物可能增加痴呆患病风险，因此需要谨慎使用，避免长期使用。建议咨询专业医生，指导个体化用药。

食欲素受体拮抗剂能够增加总睡眠时间，减少夜间觉醒，提高睡眠效率，调节昼夜节律紊乱。

外源性褪黑素补充剂显著缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒，提高睡眠效率，延长总睡眠时间。

如果经过努力还是不能改善，建议您带老人来找老年精神专业的医生看病，给您个体化的具体指导和药物治疗建议，多数痴呆患者的睡眠行为问题可以得到改善。